DATOS DEL ALMACEN
*No. Almacen *Nom. de Almacén *Código Promotor
*Nombre del Promotor        
           
DATOS PERSONALES          
*Apellido Paterno *Apellido Materno *Nombres
*Cédula Núm. Identidad (extranjeros) *País:
*Fecha Nacimiento

(2013-05-20) (año/mes/dia)
*Estado Civ. *No. Cargas

*Telf.: *Celular: Celular2:
*E-mail: *Nivel de Instrucción *Ciudad:
*Barrio/Cdla. *Calle: No Intersección
Mz. *Vive en casa: Bloque:
Solar: Villa: Dpto.
Número de familiares o personas en su hogar : Esposo/a Hermanos
  Padres Hijos   Abuelos Otros
*Antiguedad de resistencia *Tiene Vehículo: *Sexo
           
DATOS LABORALES          
*Situación Laboral *Tipo Contrato * Esta afiliado a un seguro social?
*Nombre Empresa/Negocio *Ocupación / Actividad
*Fecha de ingreso

(2013-05-20) (año/mes/dia)
*Cargo:    
Dirección del Trabajo:          
Ciudad: Barrio/Cdla. Calle
No Intersección Mz.
Bloque: Dpto. Solar:
Villa:        
*Teléfono de trabajo: Trabajo Anterior:


Si trabajo actual es menor a 6 meses
Celular trabajo anterior:
Teléfono trabajo anterior:        
           
DATOS DEL CONYUGE          
Apellido Paterno:
Apellido Materno: Nombres:
Cédula
Núm. Identidad (extranjeros)
Teléfono celular:
Nombre de empresa o negocio
Ocupación / Actividad Cargo
Teléfono fijo:
       
           
DATOS FINANCIEROS          

Ingresos Mensuales

CLIENTE
Sueldo Fijo:
Comisiones y Bonificaciones :
Trabajos Ocasionales
Remesas (Giros del Exterior)
Bonos(Por fondo solidario)
Pensiones
Arriendos
Otros Ingresos

Ingresos Mensuales

CONYUGE

Sueldo Fijo:
Comisiones y Bonificaciones :
Trabajos Ocasionales
Remesas (Giros del Exterior)
Bonos(Por fondo solidario)
Pensiones
Arriendos
Otros Ingresos
   

Gastos del Titular mensuales

Gastos Básicos Mensuales

Alimentación
Arriendo
Servicios Básicos
Salud
Vestuario
Transporte
(Movilización, Gasolina)
Gastos del Titular mensuales

Gastos Financieros Mensuales
Préstamos
Tarjeta Comercial
Hipotecarios
Tarjeta Bancaria
Gastos del Titular mensuales

Gastos Varios Mensuales
Esparcimiento
Educación:
Vehículos (Mantenimiento):
Impuestos:
Seguros:
Otros:
           
REFERENCIAS BANCARIAS Y COMERCIALES          
Tiene tarjeta de Crédito bancaria?          
Número de T/C 1. Banco Emisor de T/C
Nombre de T/C
Número de T/C 2. Banco Emisor de T/C
Nombre de T/C
Tiene crédito en casa comercial?          
Nombre de casa comercial        
Nombre de casa comercial        
Tiene cuenta bancaria?          
Número de cta 1. Tipo de cuenta Nombre del Banco
Número de cta 2. Tipo de cuenta Nombre del Banco
Presenta estado de cuenta de servicio básico?          
Cta. Servicio Básico: Codigo:    
           
REFERENCIAS PERSONALES
 ::: Pariente que no viva en domicilio de cliente :::
       
 *Nombres: *Apellidos Paternos: *Apellidos Maternos:
 *Teléfono:  *Relación o Parentezco :    
           
OTROS          
*Envío de Correspondencia:
(otros)
*Cupo solicitado por el cliente: *Escoja el día de pago
           
CROQUIS          
Adjuntar Croquis de su Dirección:

Declaro bajo juramento, y con pleno conocimiento de las implicaciones legales correspondientes que los datos e información proporcionados en este documento son auténticos y autorizo a Compañía General de Comercio y Mandato S.A. (en adelante “Comandato”) y a cualquier eventual cesionario de las obligaciones crediticias que asuma con Comandato (en adelante "Cesionario") a verificarla en forma que considere conveniente, quedando autorizada Comandato y/o Cesionario para obtener de cualquier fuente, inclusive de burós de información crediticia, públicos y/o privados, de cualquier registro de datos públicos u organismo equivalente y/o de cualquier otra persona natural o jurídica, de derecho público o de derecho privado, con la que el suscrito pudiere haber mantenido relaciones de fines comercial, financiero o de cualquier otra naturaleza, toda y cualquier información y referencia respecto a mi comportamiento crediticio e historial de cumplimiento y pago de obligaciones financieras y comerciales, manejo de mis cuentas bancarias, tarjeta de crédito e inversiones, así como para que pueda obtener información y referencias sobre mis activos, pasivos, información personal e historia laboral (en adelante "información personal"). Desde ya autorizo, en la máxima extensión permitida por la Ley, a toda institución o entidad pública o privada, persona natural o persona jurídica, sea de derecho público o derecho privado a que proporcione a Comandato y/o el Cesionario, cualquier información personal del suscrito que mantenga en su poder. Declaro que el origen de los recursos financieros con los que cumpliré toda obligación que mantenga para con Comandato y/o Cesionario es lícito y que no provienen, ni provendrán, de ninguna actividad prohibida por la Ley, y especialmente que no provendrán de actividades tipificadas como delitos bajo la Ley de Sustancias Estupefacientes y Sicotrópicas, eximiendo a Comandato de cualquier responsabilidad en dicho sentido. Entiendo y acepto que los antecedentes y/o formularios presentados del suscrito no serán devueltos, ni aún en el evento de que esta solicitud sea rechazada. Autorizo a Comandato y al Cesionario para que procese, transfiera, ó entregue información respecto a mi comportamiento crediticio y/o respecto a las transacciones por mi realizadas en los almacenes y establecimientos de Comandato y/o en los establecimientos de cualquier eventual cesionario, así como cualquier otra información que Comandato y/o Cesionario posean, a las autoridades competentes, organismos de control, buros de información crediticia y otras instituciones ó personas jurídicas legalmente facultadas para requerir dicha información. Autoriza expresamente a que cualquier de los burós de información crediticia legamente autorizados para operar en la República del Ecuador puedan obtener y mantener información respecto a mi comportamiento crediticio. Declaro que he sido informado respecto de la existencia de las bases de datos que administran los burós de información crediticia, su finalidad y los potenciales destinatarios de información, b) La identidad y dirección de los burós de información crediticia que podrán receptar mi información; c) Las posibles consecuencias del uso de la información; y d) Los derechos que me asisten.

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